Testung

Zu Aussagekraft und Interpretation von Tests

Wenn die Krankheit (noch) wenig verbreitet ist, und wenn zusätzlich noch keine Symptome vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit von falsch positiven Ergebnissen relativ hoch, und auch falsch negative Ergebnisse sind möglich -  es sei denn Sensitivität und Spezifität des Test betragen 100%. Beim derzeit gebräuchlichen PCR-Test liegen sie bei etwa 99%. Die derzeit verfügbaren Antigentests haben eine beträchtliche Schwankungsbreite, die firmenseitigen Angaben zu Sensitivität und Spezifität entsprechen nicht immer den veränderten Anforderungen in der praktischen, breiten Anwendung. Bei hoher Infektiosität (niedrige CT-Werte)  ist bei den derzeit breit verwendeten Schnelltests jedoch eine ausreichend gute Zuverlässigkeit gegeben.

Tests zur Anwendung zuhause („Wohnzimmertests“): Zu Sensitivität und Spezifität liegen uns keine zuverlässigen Validierungen vor. Sie haben eingeschränkte Gültigkeit, und dienen ausschließlich der Selbstkontrolle. 

Aus: BMSGKP – Antigentests im Rahmen der österreichischen Teststrategie (LINK)- (für die Berechnungen wurden für die Sensitivität ein Wert von 80 % und für die Spezifität ein Wert von 97 % angenommen, Dokumentenversion 03.12.2020)

• Falsch negative Tests sind auch bei Mängeln in der Präanalytik möglich: z.B. fehlerhafte Abstrichentnahme oder Fehler bei Transport und Lagerung.
• Informationen über Messqualität und Ringversuche der Covid-19- PCR (inkl. Ct-Wert) finden sich auch auf der Seite der ÖGLMKC.
• Eine gute Hilfestellung zur Interpretation von AG-Testergebnissen bietet der Test-Ergebnisse Rechner des BMJ. 

Sensitivität: Die Sensitivität eines Tests beschreibt den Anteil der Patientinnen und Patienten mit einer Infektion, die durch den Test richtig erkannt werden und ein positives Testergebnis erhalten. Die Sensitivität wird meist in % angegeben. Eine Sensitivität von 80 % bedeutet, dass 80 % der tatsächlich infizierten Personen als „positiv“ werden.

Spezifität: Die Spezifität eines Tests beschreibt den Anteil der Patientinnen und Patienten ohne Infektion, die durch den Test richtig erkannt werden und ein negatives Testergebnis erhalten. Die Spezifität wird ebenso in % angegeben. Eine Spezifität von 99 % bedeutet, dass 99 % der nicht-infizierten Personen als „negativ“ erkannt werden.

Vortestwahrscheinlichkeit: Der Anteil der tatsächlich richtig erkannten Personen hängt wesentlich von der Vortestwahrscheinlichkeit ab: also von der Wahrscheinlichkeit eines Kontakts mit dem Erreger, und damit der Verbreitung der Infektion in der Bevölkerung.  Das Vorliegen von Symptomen, die zu der Erkrankung passen, erhöht die Vortestwahrscheinlichkeit stark.

Charakteristika

Antigentests sind am Ort der Versorgung unkompliziert durchführbar, das Ergebnis liegt innerhalb von 15 – 20 min vor.  Sie sind im Vergleich zu PCR-Tests etwas weniger zuverlässig, vor allem im Bereich der niedrigen Infektiosität (zu Beginn und gegen Ende der aktiven Erkrankung). Im Unterschied zu PCR-Tests wird bei Antigen-Tests nicht das Erbgut des Virus nachgewiesen, sondern dessen Protein bzw. Proteinhülle.

Antigentests sind, so wie auch PCR-Tests, immer Momentaufnahmen.  Ein negatives Testergebnis gilt, in Zusammenschau mit der Klinik, für den Tag der Testung.  Eine zum Testungszeitpunkt zwar infizierte, aber noch gering oder gar nicht infektiöse Person kann am nächsten Tag bereits infektiös sein.  Das gilt insbesondere für Personen ohne Symptome, also in der präsymptomatischen Phase.

Einsatzgebiete

1. Personen mit klinischen Hinweisen auf viralen Infekt: durch hausärztliche Praxen (honoriert durch die Krankenkassen),  auch: Spitalsambulanzen, Pflegeheime, Schulen etc.
2. Asymptomatische Personen im Rahmen von Ausbruchsmanagement, Testungen von engen Kontaktpersonen und in Screeningprogrammen bei beruflich besonders exponiertem Personal (v.a. in Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen): durch Behörde und in Screeningprogrammen.   S. dazu Bevölkerungsweite SARS-CoV-2 Antigen-Schnelltests

Bitten Sie den Patienten, seine Nase in ein Taschentuch zu schnäuzen, um überschüssiges Sekret aus den Nasengängen zu entfernen (Taschentuch sofort in Abwurf, Patient soll Hände desinfizieren).

Neigen Sie den Kopf des Patienten leicht zurück, so dass die Nasengänge besser zugänglich sind. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen, um das leichte Unbehagen infolge der Prozedur zu verringern.

Führen Sie den Abstrich-Tupfer knapp über dem Boden der Nasengänge vorsichtig an der Nasenscheidewand entlang in den Nasenrachen, bis Sie Widerstand spüren.

Drehen Sie den Tupfer 10 bis 15 Sekunden lang sanft gegen die Schleimhaut des Nasenrachens. Ziehen Sie den Tupfer vorsichtig heraus und legen Sie ihn in das vorgesehene Behältnis
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Schutzausrüstung: FFP-2 oder FFP-3 Maske, Brille oder Visier, Handschuhe, Kittel oder Mantel.

Antikörpertests sind für die Individualdiagnostik akuter Infektionen nicht geeignet

Antikörpertests weisen serologisch gegen SARS-CoV-2 gebildete Antikörper nach, die im Rahmen der Immunantwort gebildet werden. Positive Resultate finden sich meist erst ab Tag 12 nach Infektion.

Detaillierte Übersicht über Neutralisationstest und Surrogattests

Was dies für den allgemeinmedizinischen Alltag und die Impfung bedeutet, finden Sie HIER