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COVID-19: Prävention und Umgang in Primärversorgungspraxen

Symptomatik und Verlauf

Symptomatik - Ein kurzer Überblick

Abklärung von Infekten in der hausärztlichen Primärversorgung während der Pandemie

Algorithmus Differentialdiagnostik unspezifischer Infektzeichen

 

Covid-19 präsentiert sich üblicherweise als respiratorische Symptomatik, die klinisch kaum von anderen respiratorischen Infekten zu unterscheiden ist. Es werden zudem immer wieder Verläufe beschrieben, die sich in irgendeinem Stadium der Erkrankung mit anderen Symptomen (z.B. gastrointestinal, s. unten) präsentieren. Nicht ungewöhnlich sind auch ziehende, untypische Rücken- und/oder Gliederschmerzen als Frühsymptom. 
 
Symptombeginn: meist 2-14 Tage nach der Exposition - s. auch Übersicht Infektiosität und Testung 
 
Erstmals im Herbst 2020 sequenziert, nahmen seit Dezember 2020 in Großbritannien Infektionen mit der Virusmutation B 1.1.7 (Alpha) schlagartig zu, sie zeigte bereits eine deutlich höhere Kontagiösität und ein erhöhtes Sterberisiko (Case fatality risk of the SARS-Cov-2 variant of concern B.1.1.7 in England). Eine weitere VOC, Delta, breitet sich seit Frühjahr 2021 zunehmend aus und hat Alpha nunmehr als führende Virusvariante abgelöst (AGES: SARS-Cov-2 Varianten in Österreich). Die Delta-Variante zeigt eine noch höhere Kontagiösität als Alpha (ECDC). Zu den weiteren VOC zählen derzeit (Stand 21.07.2021) neben B 1.1.7 (Alpha) die Mutationsvariante B1.351 (Beta - ehemals "südafrikanische Variante") und die Variante P1 (B 1.1.248/Gamma - ehemals "brasilianische"), welche in Österreich jedoch kaum Relevanz hatten. Seit Herbst 2021 beginnt die VOC Omikron, das Infektgeschehen zu dominieren. Sie hat neuerlich eine höhere Transmissionsrate wie Delta, ein Impfschutz ist erst nach 3. Impfung ausreichend gegeben. In der Symptomatik unterscheidet auch sie sich kaum von anderen respiratorischen/viralen Infekten (Abgeschlagenheit, Schnupfnase, Husten etc.). 
 
Aufgrund der schweren Differenzierbarkeit zu anderen Infekten ist eine  strukturierte Symptomerfassung und ein Monitoring im Verlauf wichtig, ein Bogen zum Heim-Monitoring kann kompetenten Patient_innen auch zur Selbstbeobachtung mitgegeben oder dieser in der telemed. Konsultation ausgefüllt werden. Auf red flags ist zu achten,  die vorzeitige Kontaktaufnahme (wann, mit wem, Prozedere am Wochenende) festgelegt sein - Details siehe Monitoring.
 
Häufig werden folgende Symptome beschrieben:
  • Fieber (50 - 80% der Fälle; fieberfreie Verläufe sind möglich!)
  • Husten (eher trocken, produktiver Husten möglich)
  • Fatigue bzw. Abgeschlagenheit
  • Beklemmungsgefühl
  • Kurzatmigkeit - Atemnot (Alarmzeichen!!)
  • Neu aufgetretene Störung von Geschmack und Geruch 

Beschrieben sind weiters:

  • Schnupfen
  • Schüttelfrost
  • Muskelschmerzen
  • Kopfschmerzen, Halsschmerzen, verstopfte Nase
  • Diarrhö
  • Konjunktivitis
  • Exantheme
  • Neurologische Symptome
  • Symptome thromboembolischer Erkrankungen

Möglich sind alle Varianten von völlig asymptomatischen oder sehr milden Erkrankungen bis hin zu schwersten, auch letalen Verläufen. Die Symptomatik ist bunt und kann auch einer wohlbekannten Schnupfensymptomatik mit rinnender Nase ähneln. Es bleibt somit klar: symptomatische Patient_innen müssen einer Testung zugeführt werden. 

Alarmsymptome:

  • Atemnot
  • Anhaltender Thoraxschmerz
  • Verwirrtheit (neu)
  • Somnolenz
  • Zyanose

Komplizierte Verläufe z.B.:

  • Koagulopathien, Mikroangiopathien
  • Respiratorisch:
    • Pneumonie
    • ARDS
    • Fibrosierungen (Spätfolgen)
  • Kardial:
    • Myoperikarditis
    • Arrhythmien
    • Koronare Ereignisse
  • Neurologisch
    • Meningitis/Enzephalitis
    • Schlaganfall
    • Krampfanfälle
  • Renal
    • Nierenversagen
Spätfolgen:
Pulmonale (Fibrosen, PEs), kardiale, neurologische und weitere Spätfolgen einer SARS-Cov-2 Infektion sind bereits beschrieben.

Eine Ausschlussdiagnostik für eine Covid-19 Erkrankung ist derzeit nicht möglich:
Zur Diagnosestellung
 
 
 
Weitere Informationen:

EbM-Guidelines: Coronavirusinfektionen 
Coronavirus disease 2019 (covid-19): a guide for UK GPs
Dynamed plus:  Covid-19 
 
 
 
Metadaten:
Autor: Susanne Rabady
Review: Maria Wendler
letztes Update: 21.12.2021
 
 

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